Nhiều bệnh viện ở Hà Tĩnh giải trình về sai số chi phí khám chữa bệnh BHYT
Sau khi BHXH Việt Nam có thông báo kết luận chỉ ra một số sai sót trong việc thống kê tổng hợp thanh toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế (BHYT) của một số cơ sở y tế tại Hà Tĩnh, đại diện các đơn vị y tế liên quan đã có giải trình do khách quan, không có mục đích trục lợi, có đơn vị còn phủ nhận số liệu kết luận.
Không thống nhất về số liệu kết luận
Trước đó, BHXH Việt Nam đã chỉ ra một số sai sót của Bệnh viện (BV) Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, BV Đa khoa thị xã Kỳ Anh, BV Phục hồi chức năng Hà Tĩnh và BV Đa khoa Hồng Hà trong việc đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT với số tiền hơn 1,4 tỉ đồng.
Riêng BV Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh còn bị yêu cầu rà soát lại chi phí khám, thực hiện dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền có dấu hiệu thống kê trùng, chưa đủ cơ sở thanh toán hơn 8,3 tỉ đồng.
Chiều ngày 21.2, ông Lê Ngọc Thanh – Phó Giám đốc BV Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh – cho biết, sau khi BHXH Việt Nam có kết luận kiểm tra số 385 ngày 7.2.2024 về việc thực hiện một số chế độ, chính sách BHYT tại BV Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, hiện BV này đã có giải trình gửi Sở Y tế và UBND tỉnh Hà Tĩnh.
Về nội dung kết luận: Chi phí dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền do 1 kíp nhân viên y tế thực hiện đồng thời cho 2 bệnh nhân khác nhau, không đúng quy định với 174.968 dòng dữ liệu từ tháng 9.2022 đến hết tháng 5.2023 có tổng chi phí hơn 8,3 tỉ đồng, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh cho rằng, vấn đề này Đoàn kiểm tra BHXH đã không thực hiện lọc trùng dòng dữ liệu.
Ví dụ một bệnh nhân có dịch vụ kỹ thuật trùng thời điểm thực hiện với 8 bệnh nhân khác thì số dòng dữ liệu sẽ là 8 dòng dữ liệu, nên số tiền sẽ nhân lên nhiều lần dẫn đến sai số quá lớn.
Trong khi thực tế, từ ngày 1.9.2022 đến 31.5.2023, Khoa Y học cổ truyền Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh đã khám và điều trị cho 878 bệnh nhân với tổng chi phí hơn 4 tỉ đồng. Trong đó, riêng chi phí dịch vụ kỹ thuật chỉ hơn 1,4 tỉ đồng.
Ông Thanh khẳng định, với kết luận: “Về chi phí khám, thực hiện dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh có dấu hiệu thanh toán trùng, chưa đủ cơ sở thanh toán với số tiền trên 8,3 tỉ đồng…” là không đúng mà thực tế bệnh viện chỉ đề nghị thanh toán BHYT các dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền hơn 1,4 tỉ đồng.
Về kết luận Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh có chi phí khám chữa bệnh BHYT không đúng quy định với số tiền hơn 400 triệu đồng, ông Thanh thông tin, bệnh viện này cũng không nhất trí con số đó mà chỉ chấp nhận với số tiền hơn 99 triệu đồng.
Nội dung này, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh cũng sẽ có giải trình với Sở Y tế và UBND tỉnh để rõ thêm.
Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh thông tin thêm, về nội dung kết luận rà soát số tiền 8,3 tỉ đồng, theo kế hoạch thứ 6 tới, BHXH tỉnh Hà Tĩnh sẽ làm việc với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh để rà soát, xác minh, kết luận.
Không phải lạm dụng để trục lợi ?
Liên quan đến kết luận của BHXH Việt Nam, bà Nguyễn Thị Diện – Giám đốc Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Hà Tĩnh – cho biết, tại Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Hà Tĩnh số tiền được chỉ ra đề nghị thanh toán BHYT chưa đúng là hơn 700 triệu đồng.
“Sai sót lỗi do phần mềm chưa hoàn chỉnh và cán bộ khi sử dụng phần mềm trích chuyển dữ liệu chưa chuẩn lắm nên có lúc chưa tương thích trong việc trích chuyển dữ liệu giữa cơ sở khám chữa bệnh và ngành bảo hiểm. Sai sót này tôi khẳng định không phải là lợi dụng bảo hiểm để trục lợi” – bà Diện nói.
Cũng theo bà Diện, kết luận trên được phát hiện sau khi BHXH giám sát trên phần mềm chứ chưa thanh quyết toán. Theo quy trình, phía BHXH còn phải đối chiếu thực tế hồ sơ bệnh án nữa mới quyết toán, trong khi hồ sơ bệnh án ở bệnh viện thì đảm bảo, đúng, đầy đủ tương ứng với số tiền đề nghị thanh toán.
Bà Nguyễn Thị Kim Oanh – Giám đốc Bệnh viện Đa khoa thị xã Kỳ Anh – thông tin, bệnh viện này bị kết luận có sai sót khi đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT số tiền hơn 119 triệu đồng.
Bà Oanh cũng khẳng định, sai sót đó là do trong quá trình ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác khám chữa bệnh khi mã hóa dữ liệu lên phần mềm, còn trên hồ sơ bệnh án là đúng thực tế chứ hoàn toàn không có tình trạng lạm dụng để trục lợi BHYT.